Jurisprudência Selecionada

1 - TJSP APELAÇÃO CÍVEL. AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER C/C INDENIZAÇÃO POR DANOS MORAIS. COBERTURA DE TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR POR MÉTODOS ESPECÍFICOS. TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA. NEGATIVA DE COBERTURA. ALEGAÇÃO DE INEXISTÊNCIA DE PREVISÃO CONTRATUAL PELO FATO DE TERAPIAS E MÉTODOS NÃO CONSTAREM NO ROL DA ANS. INADMISSIBILIDADE. OBRIGAÇÃO DE CUSTEIO DO TRATAMENTO. RN 539 DA ANS. CUSTEIO INTEGRAL EM REDE NÃO CREDENCIADA. EXCEPCIONALIDADE QUE SE JUSTIFICA APENAS NA AUSÊNCIA DE PROFISSIONAL COOPERADO CAPACITADO. PAGAMENTO DIRETO. IMPOSIÇÃO. RN 566 DA ANS. DANO MORAL. NÃO CONFIGURAÇÃO. VALOR DA CAUSA. CORREÇÃO. TRATAMENTO CONTÍNUO E POR TEMPO INDETERMINADO. PRESTAÇÃO ANUAL DO TRATAMENTO. ART. 292, VI, § 2º, DO CPC. RECURSO DO AUTOR PARCIALMENTE PROVIDO E DA RÉ, DESPROVIDO.

É abusiva a negativa de cobertura de terapias multidisciplinares por métodos específicos a portador de Transtorno do Espectro Autista, quando existe expressa indicação médica para o tratamento. Inteligência da RN 539 da ANS. ... (Continua)