Jurisprudência Selecionada

1 - TJRJ Apelação cível. Relação de consumo. Plano de saúde. Recusa da operadora de saúde no custeio das despesas médico-hospitalares em caráter emergencial, sob o argumento de a unidade hospitalar não ser conveniada à operadora de saúde e não haver previsão contratual para cobertura médica na localidade onde o autor se encontrava. Pretensão autoral que visa obter o ressarcimento integral das despesas médico-hospitalares, além de compensação pelos danos morais experimentados. Sentença de procedência. Irresignação da operadora de saúde Notre Dame. Manutenção do julgado. Comprovada a emergência que resultou na internação do autor em uma unidade hospitalar não credenciada, na cidade de Itaperuna-RJ. Risco à integridade física do consumidor. Obrigação da operadora de saúde em garantir a cobertura (art. 12, VI c/c art. 35-C, I, ambos da Lei 9.656/98) . Inexecução do contrato. Ressarcimento das despesas médico-hospitalares que ocorrerão de forma integral. Falha na prestação do serviço. Dano moral configurado, in re ipsa. Quantum indenizatório fixado em R$10.000,00, que não merece sofrer qualquer redução, levando-se em consideração a situação peculiar vivenciada pelo autor (risco de vida). Incidência dos verbetes sumulares 339 e 343 deste E. TJRJ. Fixação dos honorários sucumbenciais recursais (CPC, art. 85, § 11). DESPROVIMENTO DO RECURSO.