Jurisprudência Selecionada

1 - TJSP Apelação Cível - Plano de saúde - Ação de ressarcimento de despesas c/c indenização por danos morais - Improcedência - Inconformismo da autora - Alegação de que houve negativa de cobertura abusiva, sob alegação de se tratar de cirurgia estética pretendendo o reembolso e danos morais - Cerceamento de defesa que não ocorreu - Autora desistiu da produção de novas provas, pleiteando pelo julgamento antecipado - Ré que não alega negativa por se tratar de cirurgia estética e sim que não houve pedido de cobertura - Elementos dos autos que indicam que a cirurgia que não foi solicitada, optando a autora pelo procedimento realizado por médico e hospital não credenciados sem consulta à seguradora - Ausência de ilegalidade na recusa, para o caso em tela - Entendimento que a obrigação do plano de saúde é de indicar prestador dentro da rede, com pagamento direto, ou de reembolso integral para o caso de não indicar prestador da rede e de que para o caso de indicar prestador (ou na ausência de pedido de indicação) e o beneficiário opte por atendimento de forma particular o reembolso se dê nos termos do contrato - Sentença mantida, com observação de que possível eventual reembolso, nos termos do contrato, se existir cláusula neste sentido já que o contrato não foi juntado aos autos por nenhuma das partes - Recurso desprovido com observação