Jurisprudência Selecionada

1 - TJSP Plano de saúde. Sentença de procedência. Requerida condenada a disponibilizar atendimento através do método ABA, na rede credenciada, sem limitação de sessões e, na ausência deste, efetuar o reembolso integral dos valores dependidos com tais tratamentos, assim como no reembolso integral do montante já despendido. Autor portador de transtorno do espectro autista. Negativa de cobertura de tratamento (metodologia ABA) prescrito por médico que acompanha o paciente. Abusividade se há expressa indicação médica. Compete ao plano estabelecer quais doenças são cobertas, mas não o tipo de tratamento que o paciente deve ser submetido. Aplicação das súmulas 96 e 102 deste TJSP. Constatada a necessidade da autora. Afronta à regra do art. 51, IV e § 1º, II, do CDC. Cobertura devida. Exclusão contratual que contraria a própria função social do contrato de plano de saúde. Determinação de reembolso que não se mostra adequada. Autor não tem condições de arcar antecipadamente com o custeio do serviço. Forma de custeio alterada para que a requerida efetue o pagamento direto ao prestador do serviço particular. Limitação do custeio, nessa hipótese, que não se justifica. Eventual utilização de serviço particular decorreria, apenas, da ausência de prestador credenciado. Descabida a pretensão de redução dos honorários da sucumbência. Inaplicabilidade da equidade nessa hipótese, conforme tese firmada, pelo STJ, no tema 1076.

Recurso interposto pelo autor provido e recurso interposto pela requerida desprovido