Jurisprudência Selecionada

Doc. LEGJUR 220.8181.2474.3648

1 - STJ agravo interno no agravo em recurso especial. Plano de saúde. Obrigação de fazer. Indevida negativa de custeio de material para realização de colangiopancreatografia endoscópica e papitomia endoscópica indicadas por médico especialista. Risco de óbito. Dano moral configurado. Reexame da conclusão estadual. Impossibilidade. Súmula 5/STJ e Súmula 7/STJ. Aplicação. Valor indenizatório. Revisão. Óbice da Súmula 7/STJ. Revaloração da prova. Afastamento. Agravo interno desprovido.

1 - Havendo previsão contratual de cobertura da doença e prescrição de tratamento pelo médico que acompanha o paciente, independentemente da incidência das normas consumeristas, é dever da operadora de plano de saúde oferecer o tratamento indispensável ao usuário, sobretudo porque é o médico ou o profissional habilitado quem estabelece a orientação terapêutica adequada ao usuário, e não o plano de saúde. ... ()

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