Modelo de Ação de Obrigação de Fazer com Pedido de Tutela de Urgência contra Plano de Saúde por Descredenciamento de Rede Conveniada

Publicado em: 26/01/2024 CivelConsumidor
A presente ação judicial é proposta por um idoso de 64 anos contra a operadora de plano de saúde Unimed-Rio, devido ao descredenciamento injustificado de unidades e profissionais da rede conveniada, o que inviabilizou o acesso aos serviços médicos essenciais. Baseando-se no Código de Defesa do Consumidor, na Lei 9.656/98 e no Código Civil, o autor pleiteia a concessão de tutela de urgência para reintegração imediata da rede conveniada, bem como a confirmação do pedido em caráter definitivo, além da condenação da ré ao pagamento de custas processuais e honorários advocatícios.

EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DA ___ VARA CÍVEL DA COMARCA DE __________

Distribuição com pedido de tutela de urgência

PREÂMBULO

A. J. dos S., brasileiro, idoso, 64 anos, portador do CPF nº __________, RG nº __________, residente e domiciliado na Rua __________, nº ___, Bairro __________, Cidade __________, Estado __________, CEP __________, endereço eletrônico __________, por meio de seu advogado que esta subscreve, com endereço profissional na Rua __________, nº ___, Bairro __________, Cidade __________, Estado __________, CEP __________, endereço eletrônico __________, vem, respeitosamente, à presença de Vossa Excelência propor a presente

AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER C/C PEDIDO DE TUTELA DE URGÊNCIA

em face de UNIMED-RIO, pessoa jurídica de direito privado, inscrita no CNPJ nº __________, com sede na Rua __________, nº ___, Bairro __________, Cidade __________, Estado __________, CEP __________, pelos fatos e fundamentos a seguir expostos.

DOS FATOS

O Autor, idoso de 64 anos, é titular de contrato de plano de saúde com a Ré, UNIMED-RIO, há mais de 10 anos. Durante esse período, sempre honrou com o pagamento das mensalidades de forma pontual, garantindo o acesso à rede credenciada de serviços médicos e hospitalares.

Recentemente, sem qualquer aviso prévio ou justificativa plausível, a Ré descredenciou diversas unidades e profissionais da rede conveniada, inviabilizando o acesso do Autor a consultas e exames médicos essenciais para o acompanhamento de sua saúde. Tal conduta configura abuso e desrespeito ao consumidor, especialmente considerando a condição de idoso do Autor, que necessita de acompanhamento médico contínuo.

A ausência de comunicação prévia e a impossibilidade de acesso à rede credenciada causaram graves transtornos ao Autor, que se viu impossibilitado de realizar exames e consultas previamente agendados, comprometendo sua saúde e bem-estar.

DO DIREITO

A conduta da Ré viola o direito do consumidor, especialmente no que diz respeito à boa-fé objetiva e à função social do contrato, conforme previsto no CCB/2002, art. 422. Além disso, a ausência de comunicação prévia sobre o descredenciamento da rede conveniada afronta o CDC, art. 6º, III, que assegura ao consumidor o direito à informação clara e adequada.

A Lei 9.656/98, art. 17, estabelece que, em caso de descredenciamento de prestadores de serviços, a operadora do plano de saúde deve garantir a continuidade do atendimento em condições equivalentes. No caso em tela, a Ré não apenas descumpriu essa obrigação, como também deixou o Autor desamparado, comprometendo sua saúde.

A concessão da tutela de urgência encontra respaldo no CPC/2015, art. 300, que exige a presença da probabilidade do direito e do perigo de dano. No presente caso, ambos os requisitos estão presentes, uma vez que o Autor demonstrou a violação de seus direitos e a urgência na reintegração da rede conveniada para garantir o acesso aos serviços médicos necessários.

DO EMBASAMENTO DOUTRINÁRIO

Segundo Flávio Tartuce, "os contratos de plano de saúde devem ser interpretad"'>...

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Legislação e Jurisprudência sobre o tema
Informações complementares

Simulação de Voto

Voto do Magistrado

Trata-se de Ação de Obrigação de Fazer c/c Pedido de Tutela de Urgência, proposta por A.J. dos S. em face de UNIMED-RIO, com fundamento nos fatos e direitos apresentados no processo.

Dos Fatos e Fundamentos

O autor, idoso de 64 anos, demonstrou documentalmente ser titular de contrato de plano de saúde com a Ré há mais de 10 anos. Contudo, restou provado que a Ré, sem qualquer aviso prévio, descredenciou unidades de saúde essenciais, inviabilizando o acesso do Autor a consultas e exames médicos necessários para o acompanhamento de sua saúde. Tal conduta, além de prejudicar gravemente o autor, que é parte hipossuficiente e idoso, afronta princípios fundamentais do direito do consumidor.

Do Direito

A análise minuciosa dos autos permite concluir que a conduta da Ré viola expressamente os direitos do consumidor, previstos no art. 6º, III, do Código de Defesa do Consumidor, ao omitir informações claras e adequadas sobre o descredenciamento de sua rede conveniada. Além disso, a ausência de atendimento médico em condições equivalentes fere o disposto no art. 17 da Lei 9.656/98.

A Constituição Federal de 1988, em seu art. 93, IX, reforça o dever de fundamentação das decisões judiciais, cabendo a este magistrado interpretar os fatos e aplicar o direito para garantir a proteção ao consumidor e à dignidade da pessoa humana, especialmente no caso do autor, que, sendo idoso, possui direitos ampliados pelo art. 230 da CF.

Ademais, a concessão da tutela de urgência encontra respaldo no art. 300 do CPC/2015, que exige a presença cumulativa da probabilidade do direito e do perigo de dano. Ambos os elementos estão presentes no caso em tela, considerando a violação dos direitos do autor e o risco iminente à sua saúde.

Jurisprudências Aplicáveis

A jurisprudência pátria tem reiteradamente reconhecido o direito do consumidor à proteção em situações semelhantes. Cito, como exemplo:

  • TJSP (13ª Câmara de Direito Privado): "Defere-se a tutela de urgência para compelir a operadora de plano de saúde a garantir o atendimento médico nas condições pactuadas, sob pena de multa."
  • TJSP (7ª Câmara de Direito Privado): "Há demonstração de probabilidade do direito quando se identifica a necessidade urgente de atendimento médico para idosos em razão de descredenciamento de rede."

Conclusão

Diante do exposto, com base nos princípios constitucionais da dignidade da pessoa humana e da proteção ao idoso, bem como no Código de Defesa do Consumidor e na Lei 9.656/98, voto no sentido de dar procedência ao pedido, confirmando a tutela de urgência para determinar que a Ré:

  1. Restabeleça imediatamente o acesso do autor à rede conveniada descredenciada ou ofereça alternativa equivalente;
  2. Adote todas as medidas necessárias para regularizar os serviços de saúde contratados, sob pena de multa diária;
  3. Arque com as custas processuais e honorários advocatícios.

Declaro, ainda, que a presente decisão tem como fundamento o dever de proteção ao consumidor, a dignidade da pessoa humana e o direito fundamental à saúde, nos termos da CF/88.

Dispositivo

Por todo o exposto, julgo procedente a presente ação, confirmando a tutela de urgência e condenando a Ré nas obrigações descritas. Expeça-se mandado para cumprimento imediato da decisão.

É como voto.

__________, ___ de __________ de 20___.

________________________________
Magistrado


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