Modelo de Ação Judicial Contra Plano de Saúde por Negativa de Cobertura Cirúrgica

Publicado em: 16/11/2023 CivelConsumidor
Este modelo de petição inicial é para ação judicial contra plano de saúde que negou a cobertura de cirurgia para a remoção de adenoma hipofisário, apesar da recomendação médica. O documento inclui a argumentação legal e constitucional para a cobertura do tratamento necessário, abordando a urgência do caso e os riscos para a saúde do segurado.

EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DA VARA CÍVEL DA COMARCA DE [NOME DA COMARCA].

Ação: [nome da ação]

Processo nº [a ser atribuído pelo cartório]

[Nome completo do Autor], [nacionalidade], [estado civil], [profissão], portador(a) do RG nº [número] e inscrito(a) no CPF sob o nº [número], residente e domiciliado à [endereço completo], por seu advogado que esta subscreve (mandato anexo – Doc. 01), com fulcro na Lei 9.656/98 e nos artigos 196 e 5º, caput e inciso XXXV, da Constituição Federal, vem, respeitosamente, à presença de Vossa Excelência, propor

AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER COM PEDIDO DE TUTELA DE URGÊNCIA

em face de [Nome da Operadora do Plano de Saúde], pessoa jurídica de direito privado, inscrita no CNPJ sob o nº [número], com sede à [endereço completo], em razão dos seguintes fatos e fundamentos jurídicos:

I – DOS FATOS

O Autor é portador de adenoma hipofisário, diagnosticado no fim de 2021. Esta condição tem deteriorado progressivamente sua qualidade de vida, provocando cefaleia, perda parcial da visão e diminuição da libido, em função da compressão do nervo óptico pelo tumor.

Apesar das indicações médicas expressas pela necessidade de intervenção cirúrgica urgente, o plano de saúde do Autor negou parcialmente a cobertura do procedimento. Mesmo após reclamação junto à ANS, o plano de "'>...

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Legislação e Jurisprudência
Informações complementares

Narrativa de Fato e Direito:

O direito à saúde é garantido constitucionalmente como um direito de todos e dever do Estado, e isso se estende às operadoras de planos de saúde, que têm o dever de assegurar aos seus segurados o acesso a tratamentos necessários para a preservação de sua saúde e vida. No caso em questão, o segurado enfrenta um cenário de urgência devido ao crescimento de um adenoma hipofisário, o qual está causando sintomas severos e comprometimento de funções vitais.

A negativa do plano de saúde em fornecer cobertura para o procedimento cirúrgico necessário, recomendado por médico especialista, configura ato ilícito, passível de reparação por meio de ação judicial. A operadora do plano de saúde deve se pautar pelos princípios da boa-fé e do cumprimento da função social do contrato, fornecendo cobertura para os procedimentos indispensáveis ao tratamento de doenças cobertas pelo plano.

As considerações finais de uma petição inicial em uma ação como esta devem reafirmar a necessidade de tutela jurisdicional imediata para evitar danos irreparáveis à saúde do segurado e garantir que seus direitos sejam respeitados. A jurisprudência é amplamente favorável aos consumidores em situações como essa, reconhecendo o direito à cobertura de procedimentos essenciais para a manutenção da saúde e o tratamento de enfermidades.

Aspectos Jurídicos da Anulação de Contratos: Entendendo a Natureza, Conceito e Fundamentos para Desconstituição de Acordos

Um contrato é um acordo de vontades entre duas ou mais partes, com o objetivo de criar, modificar ou extinguir direitos. A natureza jurídica do contrato é de um ato jurídico bilateral ou multilateral, que gera obrigações e direitos recíprocos para as partes envolvidas. No âmbito do Direito Civil, os contratos são regulados principalmente pelo CCB/2002, art. 421 e CCB/2002, art. 480 do Código Civil Brasileiro.

A anulação de um contrato ocorre quando se identifica a presença de vícios que tornam o ato jurídico anulável. No contexto da petição inicial em discussão, a base legal para solicitar a anulação do contrato encontra-se no CCB/2002, art. 171 do Código Civil, que dispõe sobre a anulabilidade do ato jurídico por vício resultante de erro, dolo, coação, estado de perigo, lesão ou fraude contra credores.

Quando um contrato é anulado, ele é considerado inválido desde a sua formação, ou seja, o ato é desconstituído de todos os seus efeitos jurídicos como se nunca tivesse existido, devendo as partes serem restituídas ao estado anterior.

No caso específico do contrato de partilha de bens, a anulação é buscada com base no argumento de que houve um erro substancial na celebração do contrato, ou seja, um dos contratantes não tinha plena consciência ou conhecimento sobre os termos e as consequências do acordo, especialmente em relação aos direitos sucessórios.

A anulação de contratos, especialmente no contexto de partilha de bens, é um mecanismo legal importante para corrigir injustiças e restabelecer a ordem patrimonial de acordo com a lei. A justiça busca, portanto, proteger as partes de erros ou má-fé que possam ter viciado o processo de formação do contrato, garantindo que as relações contratuais se desenvolvam dentro dos parâmetros da legalidade, boa-fé e justiça.

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