Modelo de Ação Judicial para Concessão de Auxílio-Doença pelo INSS com Fundamentação em Incapacidade Temporária e Regularidade Contributiva

Publicado em: 09/04/2025 Direito Previdenciário
Modelo de petição inicial de ação judicial para concessão de auxílio-doença, proposto por contribuinte individual (MEI), em face do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS). O documento descreve a situação de incapacidade temporária decorrente de transtorno afetivo bipolar e episódio depressivo grave, acompanhada da negação administrativa do benefício sob alegação de falta de qualidade de segurado. Apresenta fundamentação jurídica baseada na Lei 8.213/1991, art. 59, jurisprudência do STJ, e requer a concessão de tutela antecipada, pagamento retroativo das parcelas vencidas, e reconhecimento do direito ao benefício.

AÇÃO DE CONCESSÃO DE AUXÍLIO-DOENÇA

EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ FEDERAL DA VARA PREVIDENCIÁRIA DA SUBSEÇÃO JUDICIÁRIA DE [CIDADE/UF]

[NOME COMPLETO DO AUTOR], estado civil, profissão, inscrito(a) no CPF sob o nº [XXX.XXX.XXX-XX], portador(a) do RG nº [XX.XXX.XXX-X], e-mail: [[email protected]], residente e domiciliado(a) na [endereço completo], por seu advogado infra-assinado (instrumento de mandato anexo), com endereço profissional na [endereço do escritório], e-mail: [email do advogado], vem, com fulcro no CPC/2015, art. 319, Lei 8.213/1991 e demais dispositivos aplicáveis, propor a presente:

AÇÃO DE CONCESSÃO DE AUXÍLIO-DOENÇA

em face do INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL – INSS, autarquia federal, com sede na [endereço da agência ou sede regional], endereço eletrônico: [e-mail institucional], pelos motivos de fato e de direito que passa a expor:

DOS FATOS

O(a) Autor(a) é contribuinte individual, regularmente inscrito(a) como Microempreendedor Individual (MEI), estando em dia com suas contribuições previdenciárias, conforme comprovantes anexos.

No mês de [mês/ano], o(a) Autor(a) foi acometido(a) por quadro de transtorno afetivo bipolar e episódio depressivo grave, conforme atestados médicos e laudos clínicos que instruem esta inicial. Em razão da gravidade do quadro, foi recomendado afastamento total de suas atividades laborativas por período de dois meses, a partir de [data de início do afastamento].

Em [data do requerimento], o(a) Autor(a) protocolizou pedido administrativo de auxílio-doença junto ao INSS. No entanto, o pedido foi indeferido sob a alegação de “falta de qualidade de segurado”.

Ocorre que tal alegação não condiz com a realidade fática e documental, uma vez que o(a) Autor(a) mantém a regularidade contributiva como MEI, conforme demonstram os comprovantes de pagamento (DAS) dos últimos meses, inclusive os anteriores ao requerimento.

Assim, diante da negativa indevida do benefício, não restou alternativa senão recorrer ao Judiciário para ver reconhecido seu direito ao auxílio-doença.

DO DIREITO

Nos termos da Lei 8.213/1991, art. 59, o auxílio-doença é devido ao segurado que, havendo cumprido, quando for o caso, o período de carência exigido, ficar incapacitado para o seu trabalho ou para a sua atividade habitual por mais de 15 dias consecutivos.

O(a) Autor(a) preenche todos os requisitos legais para a concessão do benefício:

  • Qualidade de segurado: comprovada por meio das contribuições mensais como MEI, estando em dia com os recolhimentos até a data do requerimento.
  • Carência: cumprida, uma vez que já possui mais de 12 contribuições mensais.
  • Incapacidade temporária: demonstrada por atestados médicos e laudos clínicos que indicam a impossibilidade de exercício da atividade profissional por período de dois meses.

O indeferimento administrativo sob alegação de ausência de qualidade de segurado é, portanto, ilegal e arbitrário, violando os princípios da legalidade, razoabilidade e digni"'>...

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Informações complementares

Simulação de Voto

Voto do Magistrado

Trata-se de ação judicial proposta por [NOME COMPLETO DO AUTOR] em face do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS), com o objetivo de obter a concessão do benefício de auxílio-doença, indeferido administrativamente sob a alegação de ausência de qualidade de segurado, conforme relatado nos autos.

Análise Hermenêutica entre os Fatos e o Direito

A CF/88, art. 93, inciso IX, estabelece que todas as decisões judiciais devem ser fundamentadas, sob pena de nulidade. Assim, passa-se à análise dos fatos e fundamentos apresentados.

Dos Fatos

O Autor é contribuinte individual, regularmente inscrito como Microempreendedor Individual (MEI), e apresentou documentação que demonstra a regularidade de suas contribuições previdenciárias, bem como laudos médicos que comprovam sua incapacidade laboral temporária em decorrência de transtorno afetivo bipolar e episódio depressivo grave.

O pedido administrativo de auxílio-doença foi negado sob o fundamento de “falta de qualidade de segurado”. No entanto, os documentos juntados aos autos demonstram que o Autor efetuou os recolhimentos devidos, preenchendo os requisitos legais para a concessão do benefício.

Dos Fundamentos Legais

A Lei 8.213/1991, art. 59 prevê que o auxílio-doença é devido ao segurado que, cumprindo o período de carência exigido, estiver incapacitado para o exercício de sua atividade habitual por mais de 15 dias consecutivos. No caso em análise, restou demonstrado que:

  • Qualidade de segurado: comprovada por meio das contribuições mensais como MEI;
  • Carência: cumprida, conforme documentação apresentada;
  • Incapacidade temporária: atestada por laudos médicos que indicam impossibilidade de exercício das atividades laborativas.

A negativa administrativa, portanto, revela-se ilegal, violando os princípios da legalidade e da dignidade da pessoa humana, consagrados na CF/88, art. 1º, inciso III.

Jurisprudência Aplicável

A jurisprudência pátria é pacífica ao reconhecer o direito ao auxílio-doença nos casos em que o segurado preenche os requisitos legais. Destaca-se o entendimento do Superior Tribunal de Justiça (STJ):

(2ª T.) - REsp Acórdão/STJ: “Prevalece, no STJ, a orientação segundo a qual, provada a incapacidade laborativa temporária do segurado, o termo inicial do pagamento do auxílio-doença é a data do requerimento administrativo.”

Este entendimento reforça que a comprovação da incapacidade e a regularidade contributiva são suficientes para a concessão do benefício, sendo irrelevante a negativa administrativa infundada.

Conclusão

Diante do exposto, voto pela procedência do pedido, para:

  1. Determinar à Autarquia Ré a concessão do benefício de auxílio-doença ao Autor, com a Data de Início do Benefício (DIB) fixada na data do requerimento administrativo;
  2. Condenar o INSS ao pagamento das parcelas vencidas, acrescidas de correção monetária e juros de mora, nos termos da Lei 11.960/2009;
  3. Fixar honorários advocatícios de sucumbência, nos termos do CPC/2015, art. 85;
  4. Determinar a produção de prova pericial médica, caso necessário, para eventual complementação processual.

Este é o meu voto.

[Cidade], [Data]
___________________________________
Nome do Magistrado
Juiz de Direito


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