Jurisprudência Selecionada

1 - TJRJ APELAÇÃO CÍVEL. AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER C/C INDENIZATÓRIA. AUTORA QUE PLEITEIA O CUSTEIO DOS PROCEDIMENTOS PRESCRITOS PELO MÉDICO ASSISTENTE, SOB PENA DE COMINAÇÃO DE MULTA DIÁRIA, ALÉM DE INDENIZAÇÃO A TÍTULO DE DANOS MORAIS, BEM COMO CONDENAÇÃO AO PAGAMENTO DE HONORÁRIOS ADVOCATÍCIOS E DESPESAS PROCESSUAIS. SENTENÇA DE IMPROCEDÊNCIA. INCONFORMISMO DA DEMANDANTE QUE SUSTENTA QUE HOUVE NEGATIVA POR PARTE DO PLANO DE SAÚDE, CABENDO AO MÉDICO ASSISTENTE A ESCOLHA DO TRATAMENTO. PUGNA A AUTORA, POIS, PELA PROCEDÊNCIA DOS PEDIDOS ARTICULADOS NA INICIAL. INCLUSÃO DA UNIMED-FERJ NO POLO PASSIVO DA PRESENTE DEMANDA. PRETENSÃO RECURSAL QUE MERECE PROSPERAR. RELAÇÃO DE CONSUMO. RESPONSABILIDADE OBJETIVA. PRETENSÃO RESISTIDA QUE RESTOU DEMONSTRADA. CIRURGIA QUE NÃO FOI REALIZADA, TENDO EM VISTA QUE APENAS O CÓDIGO RELATIVO À ARTROPLASTIA FOI AUTORIZADO. EM QUE PESE O PARECER 12/2017 DO CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA DISPONHA SOBRE A POSSIBILIDADE DE SER LEVADO EM CONSIDERAÇÃO O CÓDIGO MAIS ABRANGENTE, QUE CORRESPONDA A TODOS OS PROCEDIMENTOS OBRIGATÓRIOS, A FORMALIDADE NÃO PODE SE SOBREPOR AO DIREITO MATERIAL DO CONSUMIDOR QUE, CONSOANTE A DOCUMENTAÇÃO ACOSTADA AOS AUTOS, NÃO TEVE A CIRURGIA AUTORIZADA. art. 1º DA RESOLUÇÃO 1401/1993 DO CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. NEGATIVA DE COBERTURA QUE SE REVELA ABUSIVA. RESOLUÇÃO 424 DA ANS QUE ESTABELECE QUE NÃO SE CONSTITUIRÁ JUNTA MÉDICA EM CASOS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA, HIPÓTESE DOS AUTOS. NÃO CABE À OPERADORA QUESTIONAR A NECESSIDADE OU A INDICAÇÃO DE PROCEDIMENTOS INDICADOS, UMA VEZ QUE TAL AVALIAÇÃO COMPETE AO PROFISSIONAL MÉDICO, NOS TERMOS DA SÚMULA 211/TJRJ. DANO MORAL IN RE IPSA. INTELIGÊNCIA DOS VERBETES SUMULARES 337 E 339 DESTE TRIBUNAL DE JUSTIÇA. SENTENÇA QUE DEVE SER REFORMADA PARA DETERMINAR À PARTE RÉ A AUTORIZAÇÃO E O CUSTEIO DOS PROCEDIMENTOS E MATERIAIS PRESCRITOS PELO MÉDICO ASSISTENTE, NO PRAZO DE 5 (CINCO) DIAS, SOB PENA DE MULTA DIÁRIA NA QUANTIA DE R$1.000,00 (HUM MIL REAIS), LIMITADA A R$20.000,00 (VINTE MIL REAIS); BEM COMO CONDENAR A RÉ AO PAGAMENTO DA QUANTIA DE R$10.000,00 (DEZ MIL REAIS), A TÍTULO DE DANOS MORAIS, DEVIDAMENTE ATUALIZADA, ALÉM DOS ÔNUS SUCUMBENCIAIS. PROVIMENTO DO RECURSO.