JurisprudĂȘncia Selecionada

Doc. LEGJUR 231.0260.9422.6589

1 - STJ Agravo interno no agravo em recurso especial. Ação de obrigação de fazer c/c compensação por danos morais e materiais. Plano de saĂșde. Paciente com anemia e telangiectasias. Exame de cĂĄpsula endoscĂłpica. Recusa indevida de cobertura. Danos morais. Cabimento. Agravo interno desprovido.

1 - A Segunda Seção do STJ, ao julgar os EREsps 1.889.704/SP e 1.886.929/SP, concluiu pela possibilidade de custeio de tratamento nĂŁo constante no rol da ANS, nos seguintes termos: « 4 - nĂŁo havendo substituto terapĂȘutico ou esgotados os procedimentos do Rol da ANS, pode haver, a tĂ­tulo excepcional, a cobertura do tratamento indicado pelo mĂ©dico ou odontĂłlogo assistente, desde que (i) nĂŁo tenha sido indeferido expressamente, pela ANS, a incorporação do procedimento ao Rol da SaĂșde Suplementar; (ii) haja comprovação da eficĂĄcia do tratamento Ă  luz da medicina baseada em evidĂȘncias; (iii) haja recomendaçÔes de ĂłrgĂŁos tĂ©cnicos de renome nacionais (como CONITEC e NATJUS) e estrangeiros; e (iv) seja realizado, quando possĂ­vel, o diĂĄlogo interinstitucional do magistrado com entes ou pessoas com expertise tĂ©cnica na ĂĄrea da saĂșde, incluĂ­da a ComissĂŁo de Atualização do Rol de Procedimentos e Eventos em SaĂșde Suplementar, sem deslocamento da competĂȘncia do julgamento do feito para a Justiça Federal, ante a ilegitimidade passiva ad causam da ANS". ... ()

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